新冠肺炎應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況分層管理和治療

　　由新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是一種新發(fā)疾病，抗擊新冠肺炎是全民關(guān)注的焦點(diǎn)。新冠肺炎根據(jù)危重程度可以劃分為哪幾種類型？不同的類型在治療上有何不同？隨著復(fù)工的到來，在當(dāng)前特殊情況下，我們應(yīng)該如何保護(hù)好自己？……近日，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》，第八期邀請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任宋元林，與網(wǎng)友分享新冠肺炎患者治療和防控相關(guān)話題。

　　記者：此前，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布2020年第1號(hào)文件時(shí)，將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。為何對(duì)新冠肺炎采取此類應(yīng)對(duì)措施？

　　宋元林：新冠肺炎的管理跟管控涉及R0指數(shù)的相關(guān)概念。R0名為基本傳染指數(shù)，是傳染病學(xué)中的一個(gè)非常重要的概念，指在傳染病發(fā)生時(shí)完全易感的人群中由一個(gè)典型病例引起的繼發(fā)傳染病病例的平均數(shù)量。這一指標(biāo)對(duì)于衡量病原的傳染力，確定采取什么措施來應(yīng)對(duì)疾病非常重要。

　　對(duì)于新冠肺炎來說，截至目前全國已經(jīng)確診的病例中初期R0值為2.2，即一個(gè)人可以傳染2.2個(gè)人。我們從中可以發(fā)現(xiàn)，雖然新冠病毒毒性不是特別強(qiáng)，但它的傳染性比較強(qiáng)，因此造成的R0指數(shù)相對(duì)較高。所以這類疾病雖然是乙類傳染病，但是仍要按照甲類傳染病的管理辦法進(jìn)行防控和治療。

　　記者：目前對(duì)于新冠肺炎根據(jù)危重程度劃分為哪幾種類型？不同的類型在治療上有何不同？

　　宋元林：新冠肺炎的病人按照國家最新發(fā)布的指南分為輕型、普通型、重型和危重型四類。其中，輕型主要是核酸檢測(cè)呈陽性，沒有其他特殊的癥狀；普通型患者有發(fā)熱和呼吸道癥狀，影像學(xué)可以看到肺炎的表現(xiàn)；重型和危重型要結(jié)合患者的影像學(xué)、呼吸頻率、氧合指數(shù)等表現(xiàn)綜合判斷。對(duì)于重癥新冠肺炎患者，我們?cè)谥委煏r(shí)可以進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣等治療方式，如果還不能得到很好的改善，最后要考慮ECMO進(jìn)行呼吸支持。其他如改善凝血纖溶環(huán)境，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗氧化，抑制中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶等藥物。

　　此外，還有一些相應(yīng)的治療藥物。對(duì)于輕癥和普通型的患者基本上是進(jìn)行對(duì)癥治療，解除呼吸道癥狀，以觀察隔離為主。另一方面也要做好防護(hù)工作，避免其他人受到傳染。以上海市為例，確診新冠病毒感染的患者都要轉(zhuǎn)到上海市公共衛(wèi)生臨床中心定點(diǎn)的醫(yī)院負(fù)壓病房進(jìn)行治療，輕癥的患者2至3個(gè)人一個(gè)房間，重癥或危重癥的患者會(huì)安排到單間分層次進(jìn)行治療，如果患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，必要時(shí)使用抗生素予以治療。總體來說，我們要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況和危重程度進(jìn)行分層管理和治療，能夠提升治療效率，改善治療效果。

　　記者：抗擊新冠肺炎，提升免疫力是關(guān)鍵。目前有什么方法可以調(diào)整和改善患者的免疫力？

　　宋元林：提升患者免疫力是一個(gè)相對(duì)而言比較復(fù)雜的話題。我們?cè)谥委熯^程中初步觀察到有一些患者在由普通型轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦鸵院?，體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白介素-6逐步上升，肺部的炎性滲出，CD4細(xì)胞數(shù)量逐步下降，也提示患者炎癥感染進(jìn)一步加重，病程發(fā)生了進(jìn)一步變化。

　　與此同時(shí)，這也會(huì)造成患者免疫系統(tǒng)的失衡，出現(xiàn)免疫麻痹的現(xiàn)象，導(dǎo)致其免疫功能下降，不能有效清除新冠病毒，進(jìn)而持續(xù)影響機(jī)體造成全身的多臟器紊亂，最終引起多器官衰竭。目前對(duì)于提高患者免疫力而言，已經(jīng)有一些藥物包括胸腺肽等開始投入使用，早期時(shí)通過應(yīng)用增強(qiáng)免疫力的一些藥物能夠提高淋巴細(xì)胞的總數(shù)，可在一定程度上避免患者從輕型肺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦?。如果患者體內(nèi)出現(xiàn)了炎癥風(fēng)暴，那么在用藥上還要加入一些抑制炎癥的藥物，例如激素等。但目前激素在新冠肺炎治療中如何應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究和商榷。

　　記者：隨著復(fù)工的到來，在當(dāng)前特殊情況下，我們應(yīng)該如何保護(hù)好自己？對(duì)于新冠肺炎疑似病例，目前有沒有相應(yīng)的管理和防控方案？

　　宋元林：復(fù)工以后，我們也不能放松警惕。對(duì)于返工人員來說，每個(gè)人都要在工作所在地經(jīng)過14天的隔離，且隔離期間無不適癥狀才能回到工作崗位。此外，每個(gè)人都要有疫情防控的責(zé)任和意識(shí)，做到包括戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風(fēng)等，全面保障自己的健康安全。

　　對(duì)于新冠肺炎患者或者是疑似病例，應(yīng)該根據(jù)不同的防護(hù)級(jí)別，采用不同的防護(hù)用品進(jìn)行防護(hù)。總的原則是，復(fù)工以后要詳細(xì)記錄回到工作地人群的旅行史、接觸史和流行病學(xué)史，盡量做到不要有一絲遺漏，不給病毒可乘之機(jī)。對(duì)于有發(fā)熱癥狀的疑似患者，應(yīng)該及時(shí)采取行動(dòng)，到發(fā)熱門診進(jìn)行就診，盡量單間收治進(jìn)隔離病房進(jìn)行隔離診療，再根據(jù)結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行分層管理。希望在不久的將來，新冠肺炎疫情防治能夠得到階段性成果，最終打贏這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。據(jù)新華社