慢性腎臟病患者如何預防新冠肺炎 專家給出六大建議

新型冠狀病毒除了侵犯肺部外，會不會對腎臟造成損傷？應該采取哪些措施進行防治？近日，新華網推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》，第十二期采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院腎臟科主任蔣更如，與大家暢聊腎臟病患者該如何應對新冠肺炎。

　　記者：新型冠狀病毒會不會造成腎臟損傷？

　　蔣更如：新型冠狀病毒除了對肺部有影響外，還存在對腎臟的損傷，其相關機制尚不清楚。以往的研究表明，人體血管緊張素轉換酶2（ACE2）是介導新型冠狀病毒進入人體細胞的主要受體之一，除了肺組織以外，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達（比肺部高近100倍），當新型冠狀病毒進入人體后，如果ACE2受體與病毒相結合進入腎小管上皮細胞，就可能引起腎臟的損傷。對于新冠肺炎患者，特別是重癥、危重癥患者中，腎臟受損較為常見，有些重癥患者，會因多器官功能衰竭導致死亡，其中急性功能衰竭也是比較常見的。

　　因此對于新型冠狀病毒感染的患者，要注意對腎功能的檢測，如血尿素氮和肌酐、尿常規(guī)等，評估是否出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等，及時發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染患者的腎臟損傷并進行及早干預，對患者預后非常重要。

　　記者：為什么慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群？

　　蔣更如：新型冠狀病毒，每個人都是易感者，但為什么說慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群，首先慢性腎臟病患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、心腦血管并發(fā)癥等，此外，當慢性腎臟病患者的腎功能下降后，會出現(xiàn)排泄能力下降，身體的免疫力也會隨之下降。因此，容易被新型冠狀病毒感染。

　　其次，從慢性腎臟病患者的生活特點及診療方式來看，終末期慢性腎臟病患者每周一到兩次要到醫(yī)院透析中心去做透析，血液透析患者都是在醫(yī)院集中進行透析，這樣就會有一定的傳播風險，也增加了感染的機會，尤其對于一些已經進行血液透析、腹膜透析、腎移植的患者、糖尿病導致的終末期腎病患者以及腎病綜合癥患者、正在服用激素和免疫抑制劑的患者等都容易感染新型冠狀病毒。老年慢性腎臟病患者與普通患者相比，也更容易發(fā)生新型冠狀病毒感染。

　　針對就診頻繁的情況，醫(yī)院也采取了措施，作為?？漆t(yī)生，首先在管理慢性腎臟病患者用藥的時候會按照國家規(guī)定，對于慢性病患者，根據病情的需要處方可以放寬到三個月。所以在疫情期間，對慢性腎臟病患者的一些長期用藥，可以配得長一點，最長三個月。第二，慢性腎臟病患者每個月都會到醫(yī)院檢查腎功能情況、蛋白尿情況、血壓情況等，在疫情期間，患者的血壓可以讓患者在家自測血壓，通過微信、短信的形式匯報給主管醫(yī)生，另外確實需要進行尿液和腎功能檢查等，可在就近的社區(qū)檢查，這樣就會減少大家接觸感染的機會。

　　記者：慢性腎臟病患者如何預防新型冠狀病毒的感染？

　　蔣更如：首先慢性腎臟病患者要做好自我防護，減少外出，外出要佩戴口罩，少去人多的公共場所，如超市；養(yǎng)成勤洗手的習慣，居住的地方保持良好的通風，并定期進行消毒。

　　第二，養(yǎng)成良好的作息時間，適當?shù)剡M行鍛煉，避免吸煙、飲酒、勞累、熬夜等不健康的生活方式，并注意保暖。

　　第三，加強機體免疫，對于一些中藥，如蟲草制劑等，可以選擇服用，增強免疫力，減少感冒機會，但是不是可以預防新冠肺炎還需要進一步研究。

　　第四，從飲食上來講，對高蛋白的飲食還是要注意限制，因為對于慢性腎臟病患者，高蛋白可以加重對腎臟的損害，疫情時期，大家居住在家的時間比較多，有足夠的時間去做一些烹飪，但要注意不要吃野味，另外要保證熱量的供給，適當飲水，食物要高溫煮熟，生冷的食物盡量地少吃，水果食用前要洗干凈，注意清潔衛(wèi)生等。

　　第五，保持積極樂觀的心態(tài)，新冠肺炎疫情目前有好轉、有控制住的跡象，大家沒有必要過多地擔心。不好的心態(tài)，如過度地焦慮等，也會導致自身抵抗力或免疫力的下降。

　　第六，對于病情比較穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，建議等疫情控制后，擇期到醫(yī)院進行評估。在疫情期間，慢性腎臟病患者如果有足夠的藥物，病情穩(wěn)定，自己身體沒有特別不舒服的情況，包括血壓等指標控制得很好，建議少到醫(yī)院，避免交叉感染。如果患者的病情有惡化的情況或者感覺不舒服，還是要去醫(yī)院就診。

　　記者：感染新冠肺炎的患者，如果出現(xiàn)腎功能不全，應該采取哪些措施？

　　蔣更如：如果腎功能不全的患者正在口服激素或者免疫制劑，近來有發(fā)熱、干咳、腰背酸痛、呼吸困難等疑似癥狀，一定要到就近醫(yī)院的發(fā)熱門診進行就診，目的是排除新型冠狀病毒感染的可能性。如果是確診了，要轉到定點醫(yī)院進行治療，在醫(yī)生指導下，可能要停用或是減少激素的使用量。

　　此外，專業(yè)的醫(yī)生要注意，因為新型冠狀病毒是一個病毒，使用激素、免疫抑制劑會抑制免疫細胞活性，干擾免疫功能，而免疫力下降對新型冠狀病毒的控制是不利的。因為有一部分新型冠狀病毒感染的病人，會很快轉為重癥或危重癥，那么對于使用激素或免疫抑制劑的病人來說，他們轉為重癥或危重癥的可能性會比較高。

　　由于腎臟病是一個慢性病，疫情期間，主要以治療新冠肺炎為主，但是由于患者伴有慢性腎臟病，因此在治療上都需要兼顧，患者原來使用的一些干預措施，對新冠肺炎的發(fā)生和發(fā)展是有影響的，醫(yī)生需要注意調整。對有糖尿病、高血壓等基礎疾病的慢性腎功能不全患者，仍需要注意控制血壓、血糖，所以在新冠肺炎治療過程當中，醫(yī)生要注意腎功能保護，因為新冠肺炎患者可能要用到很多藥物，在患者腎功能不全的時候，選用藥物的時候，既要考慮到治療新冠肺炎，同時也要考慮到這些藥物可能對腎臟功能帶來的影響。因此治療新冠肺炎的藥物，要根據具體情況對藥物劑量、用藥間隔等進行調整。此外，在新冠肺炎的治療過程中注意腎功能保護，慎用腎毒性藥物。

　　如果新冠肺炎患者出現(xiàn)腎功能快速下降的情況，特別是危重癥的患者，這時可能要考慮用血液凈化的方法進行治療，CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）血液凈化治療，可作為搶救新冠肺炎患者嚴重腎功能下降時的有效手段。血液凈化是指利用一定的儀器和設備，將患者血液引出體外，經過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程。包括血液透析、血液濾過、血液灌流、置換療法等，不僅對腎臟有利，還有利于清除炎癥因子阻斷炎癥風暴，可挽救部分危重癥患者的生命。

　　記者：慢性腎臟病患者，如何去克服新冠病毒感染帶來的心理恐慌？

　　蔣更如：當前疫情在往好的方向發(fā)展，相信在黨和國家的領導下，相信在大家的共同努力下，我們一定會戰(zhàn)勝疫情。此外，大家也要對醫(yī)護人員有信心，隨著醫(yī)療技術的不斷深入，對疾病治療經驗的不斷總結，包括新冠肺炎的臨床特點、治療技術的應用，使重癥和危重癥新冠肺炎患者得到有效救治，對于輕癥患者，提早進行干預治療，降低發(fā)展成為重癥、危重癥新冠肺炎患者的概率。因此我們看到死亡率在明顯的下降。

　　對于慢性腎臟病患者來講，雖然是比一般人群更容易感染新型冠狀病毒，但是只要我們做好防護，保持個人衛(wèi)生，少去公共場所，保持樂觀的心態(tài)，不必恐慌，堅信一定可以戰(zhàn)勝疫情。據新華社