天門市醫(yī)療保障局：不斷完善醫(yī)保制度 切實保障人民健康

開場語：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看天門市人民政府網(wǎng)和天門網(wǎng)聯(lián)合舉辦的“在線訪談”欄目。推進政務公開，加強政策解讀，促進互動交流，讓權力在陽光下運行，是增強政府公信力和執(zhí)行力，打造法治政府、創(chuàng)新政府、廉潔政府和服務型政府的重要內(nèi)容。今天我們本期節(jié)目邀請到的訪談嘉賓是天門市醫(yī)療保障局黨組書記、局長朱文祥，在接下來的節(jié)目中，有請朱局長談談我市醫(yī)保政策的有關情況。朱局長，您好！

朱文祥：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。非常高興能與大家進行本次交流，也非常感謝廣大網(wǎng)友對市醫(yī)療保障局工作的關心與支持。

主持人：2024年1月1日，《市人民政府關于印發(fā)天門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障實施辦法和天門市職工醫(yī)療保障實施辦法的通知》和《市醫(yī)保局市財政局關于落實積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》開始正式執(zhí)行。這是否標志著2024年我市醫(yī)保政策發(fā)生了重大調(diào)整？如果有具體體現(xiàn)在那些方面？

朱文祥：2024年我市醫(yī)保政策調(diào)整幅度還比較大，總體體現(xiàn)在以下四個方面：

（一）統(tǒng)一了醫(yī)保制度框架。嚴格按照國家、省系列文件要求，將以往碎片化的制度進行了整合，調(diào)整優(yōu)化了部分政策，形成了涵蓋基本醫(yī)療保險（普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病保障、住院、國家談判藥品單獨支付、生育保險政策等）、補充醫(yī)療保險（城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助）和醫(yī)療救助制度的三重醫(yī)療保障制度。

（二）統(tǒng)一了醫(yī)保待遇政策。一是按照國家異地就醫(yī)相關政策，本地參保人員長期在外工作生活異地就醫(yī)辦理備案手續(xù)后，執(zhí)行市內(nèi)醫(yī)保報銷比例。二是統(tǒng)一了市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構醫(yī)保報銷比例，參保人員在市一醫(yī)院和市中醫(yī)院住院執(zhí)行相同的報銷比例。三是統(tǒng)一執(zhí)行全省規(guī)定的門診慢特病病種和待遇標準。四是統(tǒng)一了靈活就業(yè)人員與單位職工退休時醫(yī)保繳費達到累計繳費年限后的一次性躉繳政策。

（三）清理了醫(yī)保特殊政策。按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，一是取消了所有特殊困難人員基本醫(yī)保特殊報銷政策，統(tǒng)一執(zhí)行公平普惠的基本醫(yī)保政策；二是取消了原居民和職工醫(yī)保意外傷害保險政策，將其并入基本醫(yī)療保險政策；三是取消了原職工的職工大病補助和二次補償政策，將其并入職工大額醫(yī)療費用補助政策。四是取消了鄉(xiāng)村振興或民政部門新認定醫(yī)療救助對象的依申請救助醫(yī)療費用必須超過我市上年度居民人均可支配收入的限制。

主持人：2024年我市在個人醫(yī)保待遇方面有所提高嗎？主要體現(xiàn)在那些方面？

朱文祥：有所提高，主要體現(xiàn)在以下五個方面：

（一）職工和居民醫(yī)保都共同提高的待遇。一是住院報銷待遇中增加了門急診留觀費用按住院費用支付規(guī)定；二是及無三方責任的外傷納入普通住院報銷政策的內(nèi)容；三是異地就醫(yī)直接結算政策按省規(guī)定進行了調(diào)整，辦理了異地備案的居民在市外住院享受市內(nèi)報銷比例。

（二）居民醫(yī)保單獨提高的待遇。一是增加了新生兒出生90天后可以參保并從繳費次日起開始享受待遇的政策。原來的政策是新生兒出生90天內(nèi)繳費，從出生之日起享受待遇，出生90天后如果不在集中繳費期內(nèi)，是不能繳費的；二是將外出務工或返鄉(xiāng)居民在延長繳費期（次年2月底）繳費的，開始享受醫(yī)療保險待遇時間從繳費次月調(diào)整為從繳費次日；三是居民在市一醫(yī)院住院報銷比例由65%提高到70%；四是取消了原城鄉(xiāng)居民門診慢特病與普通門診不能同時享受的規(guī)定。

（三）職工醫(yī)保單獨提高的待遇。一是增加了職工退休時醫(yī)保繳費達到累計繳費年限后的一次性躉繳政策，從2024年開始，我市很多機關企事業(yè)單位退休人員的醫(yī)保繳費負擔將大幅度降低；二是增加了職工門診待遇相關內(nèi)容。按《天門市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》要求，增加個人賬戶管理及門診待遇支付內(nèi)容；三是將原來職工醫(yī)保的大病補助和二次補償政策并入職工大額醫(yī)療費用補助制度，大部分患者的綜合報銷比例提高近5個百分點。

（四）因病致貧重病患者依申請醫(yī)療救助待遇的提高。取消了依申請救助超過我市上年度居民人均可支配收入100%的限制。政策調(diào)整后，享受這類救助的人群范圍擴大，可以更好的解決這類人群的就醫(yī)負擔。

（五）門診慢特病政策調(diào)整后的待遇提高。一是執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，納入新病種目錄的門診慢特病病種不設起付線，基金支付比例由此前的職工70%、居民50%，統(tǒng)一調(diào)整為職工80%、居民70%，其中，門診特殊疾病不單獨設置支付限額，按照基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金度最高支付限額（職工13萬、居民10萬）執(zhí)行；門診慢性病各病種按年設置統(tǒng)籌基金最高支付限額，與政策調(diào)整前基本保持一致。無論是報銷比例、還是最高支付限額，都有一定幅度的提高；二是參保人員由過去只能享受一個門診慢特病待遇調(diào)整為可以享受多種門慢特病待遇，醫(yī)?；鹬Ц断揞~在最高病種基礎上增加一個最低病種限額標準的50%；三是參?；颊呖梢噪S時通過線上或線下申請門慢特病待遇，自認定之日起享受門診慢特病待遇，取消了舊政策年申報與月申報的時間限定及次年或次月開始享受的等待期；四是原來居民醫(yī)保慢病在醫(yī)療機構只能購藥，現(xiàn)在納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗、治療、醫(yī)用材料，嚴格按照國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準有關規(guī)定執(zhí)行。

主持人：剛才聽了您的介紹，我們對2024年全市新醫(yī)保政策有了一定的了解，在《湖北省醫(yī)療保障局省財政廳關于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號）頒布后，我市對生育醫(yī)療保障政策做了那些進一步的優(yōu)化和調(diào)整，具體有那些舉措？

朱文祥：我市對生育醫(yī)療保障政策做了進一步的優(yōu)化和調(diào)整，主要措施有以下三個方面：

一是取消居民門診定點醫(yī)療機構級別限制。居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費用，取消基金支付日限額和門診定點醫(yī)療機構級別限制，與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用合并計算，按居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷比例和年度支付限額執(zhí)行。

二是取消住院生育（節(jié)育、流產(chǎn)、引產(chǎn)）醫(yī)療費用起付線?；踞t(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用及住院流產(chǎn)、引產(chǎn)、絕育手術不設起付標準，按照基本醫(yī)保住院待遇標準執(zhí)行。

三是簡化新生兒參保繳費政策。新生兒父母任意一方參加基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保登記，免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受出生當年居民醫(yī)保待遇；新生兒出生90天后辦理參保登記，可以自繳費之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。